1090 Wien, Sechsschimmelgasse 9;
Tel. und Fax: +43 1676 316 60 16; Mail: info(at)otke.at

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BEITRITTSANTRAG

  Ich stelle den Antrag, als a. o. Mitglied im OTKE (Oldtimerclub für Künstler und Enthusiasten) aufgenommen zu werden.

           Vorname:

  Familienname:

          Geb. Tag:

              Straße:

                   Plz.: Ort:

                Land:

                  Tel.:

               Mobil:

              Email:

            Die Aufnahmegebühr in Höhe von € 50,-- und den Mitgliedsbeitrag in Höhe von € 45,-- werde ich unverzüglich auf das Konto, lautend auf:  

            OTKE OLDTIMERCLUB FÜR KÜNSTLER UND ENTHUSIASTEN bei der Bank Austria,  BLZ.: 12000; NR.: 00675 065007 ( AT 47 12000 00 675 065 007 BIC: BKAUATWW)

             überweisen.